You are hereФорумы / Ординаторская / Дискуссии и Объявления / УЗИ придаточных пазух носа
УЗИ придаточных пазух носа
Уважаемые коллеги! Почти не нашел в литературе методики проведения УЗИ придаточных пазух носа (т.е. в/челюстной пазухи), хотя метод введен в стандарты диагностики в/ч синусита - 1,0. Кто может посоветовать литературу, ресурсы или свои наработки - буду очень благодарен.
Аппарат Logiq P5, датчик 12L.
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы добавлять комментарии
У нас в стандарты иногда такую ерунду вносят... Методика УЗИ придаточных пазух носа действительно существует как впрочем и методика УЗИ позвоночника. Применяют ее только в РФ и в странах бывшего СНГ. Во всем другом мире ее не используют из-за низкой эффективности. Поэтому осваивайте лучше что-нибудь другое с Вашим замечательным линейным датчиком (например УЗИ нервов).
It is usually possible to make the diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis on clinical grounds alone. Although more sensitive than clinical examination, routine radiographs are not cost-effective and are not recommended by the Agency for Health Care Policy and Research or American Association of Otolaryngology Guidelines in the routine diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis. They may, however, be helpful when clinically based criteria are difficult to evaluate, when the patient does not respond to appropriate therapy, or when symptoms of more serious infection are noted. When necessary, noncontrast, screening coronal CT scans are more cost-effective and provide more information than conventional sinus films. CT provides a rapid and effective means to assess all of the paranasal sinuses, identify areas of greater concern (such as bony dehiscence, periosteal elevation or maxillary tooth root exposure within the sinus), and speed appropriate therapy. Occasionally, a CT scan may be indicated to exclude acute bacterial rhinosinusitis. While reasonably sensitive, CT scans are not specific. Swollen soft tissue and fluid may be difficult to distinguish when opacification of the sinus is present from other conditions, such as chronic rhinosinusitis, nasal polyposis, or mucus retention cysts. Sinus abnormalities can be seen in most patients with an upper respiratory infection, while bacterial rhinosinusitis develops in only 2%. If malignancy, intracranial extension or opportunistic infection is suspected, MRI with gadolinium should be ordered instead of, or in addition to, CT. MRI will distinguish tumor from fluid, inflammation, and inspissated mucus far better than CT, as well as better delineating tumor extent with respect to adjacent structures such as the orbit, skull base, and palate. Bone destruction can be demonstrated as well by MRI as by CT.
CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2012
Василий, я не пытаюсь противопоставить УЗИ и КТ - это методы разной доступности, в т.ч. и по цене и у каждого из них своя ниша. Если уж рассматривать российские реалии, в отношении диагностики синуситов мы не можем равняться на зарубежные аналоги. Объясню почему. Дело в том, что согласно великому и могучему EPOS3 и иже с ним, лечение больных синуситами, де-факто следующее: смотрим больного (зеркалом и/или эндоскопически - как Бог пошлет) - видим острые воспалительные изменения с признаками альтерации - назначаем антибиотики и/или ИНКС. Лечим так N дней - нет эффекта - КТ. Ну а дальше пляшем от результатов КТ (при неэффективности консервативного лечения FESS). Т.о., что имеем?
1. Все формы синуситов консервативно лечим одинаково и почти "вслепую".
2. УЗИ, обзорная рентгенография ППН, МРТ ППН нигде не фигурируют в силу либо низкой специфичности, либо недостаточной универсальности для всех ППН.
3. Лечение больных синуситами, по большей части имеет 2 крайности: антибиотики+ИНКС и FESS.
В России ситуация иная. Основным методом лечения верхнечелюстного синусита у нас была и остается пункция верхнечелюстной пазухи и, уверяю Вас, в ближайшее время ни в одном из регионов России от нее не откажутся. Иногда применяют фронтопункцию - согласен, реже. Т.е. нам важно знать о синусите у конкретного больного 2 вещи:
1. Есть ли синусит в принципе (смотрим эндоскопически+анамнез).
2. Есть ли поражение верхнечелюстных пазух. Если есть - делаем пункцию (в идеале). Ну если хоть иногда видим лобную пазуху-тогда вообще замечательно; а если не видим - ничего, не очень-то и хотелось, пальцами посмотрим, да?
Ну а стандарты консервативного лечения фронтита, этмоидита, сфеноидита почти ничем не отличаются, да и точно диагностировать их чем либо, кроме КТ очень сложно.
Таким образом, нам нужна визуализация хотя бы верхнечелюстной пазухи с возможностью мониторинга, что и имеем с B-режимом УЗИ. Тут же не могу не оговориться. В большинстве зарубежных исследований почему-то среди используемых методов УЗИ ППН преобладает А-режим Sinuscan102/201.
Вот, например:
http://archotol.ama-assn.org/cgi/content/full/126/12/1482
Our results suggest a potentially significant role for ultrasonography in the diagnosis of maxillary sinusitis in the primary care setting. Because ultrasonography rarely yields false-positiveresults, a positive ultrasound finding (echo,
1.1 cm) can be regarded as evidence of maxillary sinusitis. In cases in which ultrasound findings remain negative but there is still a strongclinical suspicion of sinusitis, a single radiograph should suffice to confirm or rule out maxillary sinusitis. The results of the present study suggest that such a 2-step diagnostic approachis adequately sensitive and specific for detecting maxillary sinusitis in clinical practice. Use of this method would substantially reduce the need for radiography, with subsequent benefits in terms of time, costs, and the use of ionizing radiation. We conclude that ultrasonography seems to provide a simple, convenient, and useful method to aid in diagnosing maxillary sinusitis in primary care, and active use of this method could also prove valuable for reduction of unnecessary antibiotic treatment.
B-режим встречается намного реже и результаты его несколько иные.
http://ajrccm.atsjournals.org/content/169/12/1273.full
The diagnosis of nosocomial sinusitis involves typically radiographic evaluation. Plain bedside radiography is of little value in the ICU setting because adequate radiographic examination will require at least five views to achieve a confidence level of 88% (10). B-mode ultrasonography has been suggested as a rapid and innocuous tool for the daily monitoring of maxillary sinusitis in critically ill patients with a sensitivity of 50–100% and a specificity of 87–100% when compared with computer tomography scan or standard radiography. Its accuracy, however, is questionable in suspected ethmoid, frontal, or sphenoid involvement. A computer tomography scan remains the most reliable noninvasive diagnostic modality for those deemed stable to be transferred to the radiology suite. The presence of an air fluid level or opacification is considered the hallmark for the diagnosis of radiographic sinusitis. In these cases, the yield of positive cultures on aspiration has ranged from 40–70% . When the presence of purulence in the middle meatus on endoscopic examination was combined with radiographic evidence of sinusitis, positive antral lavage increased to 92%.
Комментировать, думаю, не нужно
Сколько я не смотрел верхнечелюстную пазуху на УЗИ в B-режиме и на Sinuscan - получается слабая корреляция с данными КТ и МРТ.
Методика:
Спасибо! Но это же синускан или ангиодин/эхо-лор?
У меня тут статейка небольшая есть в формате PDF из журнала SONOACE, если надо кину на E-mail.
Не плохие разработки по этой теме естье на кафедре лор- болезней Ярослав.Мед академии.В прошлом году у них обучался.